【岚岚子讲故事】当心！肺炎的罪魁祸首竟然是隐藏在空调里的军团菌

一、初识患者

去年的一天，我接诊了一位患者于阿姨，于阿姨没什么精神，还有点咳嗽，她告诉我：“大夫，两天前天气比较热，我就打开空调降降温，刚开始挺好的，后来就不对劲了，先是怕冷，打寒战，之后出现发烧，拿体温表一量烧到39.4℃……”于阿姨向我诉说自己的遭遇。除了发热，她还有点咳痰，初为白粘痰，后呈黄痰，偶有头晕、头痛、乏力、食欲不振、恶心等症状，我让于阿姨做了一个胸部CT，结果提示于阿姨右肺下叶炎症、右侧胸腔少量积液，我初步诊断于阿姨可能是肺炎，建议于阿姨为入院进一步治疗。 

二、治疗过程

根据于阿姨的症状以及CT结果，初步考虑于阿姨是社区获得性肺炎的可能性比较大。于是我们首先经验性给予了阿莫西林抗感染、苏黄止咳胶囊、化痰等对症支持治疗，但症状改善并不明显。

随后采取动脉血气分析：氧分压64.2mmHg，钾2.98mmol/L，乳酸2.3mmol/L。血常规大致正常，C反应蛋白160.18mg/L。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。因为于阿姨感染指标异常且合并低氧血症、神经系统症状及电解质异常，我们考虑并非普通社区获得性肺炎那么简单。

社区获得性肺炎常见的病因包括细菌、病毒、真菌、寄生虫以及支原体、衣原体等非特异性病原体等病原体感染，也常常出现在肿瘤、长期服用免疫药物、慢性肺病等免疫力低下人群的呼吸道定植菌感染，当然还有老年人的呛咳误吸引起细菌感染。经过我们了解，于阿姨家的空调已经是多年的老机器了，这次使用前也有大半年未使用了，使用前并未进行清洗，结合于阿姨吹空调后发病，不能排除她吸入含有军团菌的气溶胶导致感染。

军团菌肺炎感染者易发生严重异常的生命体征，胸部病变广泛浸润，半数患者很快呼吸衰竭需要ICU治疗，病情十分紧急。排除禁忌后，我们迅速为于阿姨行支气管镜检查，并于右肺下叶基底段行肺泡灌洗并充分吸引，同时完善肺泡灌洗液NGS（病原学宏基因组测序）检测，结果回示军团菌。 图一 NGS病原学宏基因组测序检测结果

明确了病原菌，我们立即调整治疗方案，改为莫西沙星抗感染，覆盖军团菌，对症积极纠正电解质，用药几天后，于阿姨咳嗽、咳痰症状明显好转，体温正常未再发热，头晕、头痛和乏力症状也逐渐改善消失，食欲基本恢复的比以前好，在病房里能吃、能喝、能说、能笑的。于阿姨也非常的配合我们复查了肺CT，肺部炎症明显吸收以及好转，于阿姨也高高兴兴的出院回家了。

图二 治疗前 治疗后 

三、治疗效果

于阿姨因发热、咳嗽前来就诊，初步诊断为社区获得性肺炎，我们通过肺泡灌洗液NGS（病原学宏基因组测序）检测快速明确了发病原因为军团菌感染，对症应用莫西沙星抗感染治疗，症状改善良好，炎症消失后于阿姨顺利出院。电话回访的时候还特意和我们说，她已经转告了自己身边的亲戚朋友们要好好注意空调清洗问题。

四、注意事项 

1.出院后注意休息，避免受凉感冒，病情反复。

2.家用或工作单位空调，在夏初或冬初开始使用空调之前，对空调和过滤系统做彻底的清洁，定期检修或更换过滤部件，这样避免真菌滋生和过敏原的积累。

3.定期开窗通风，间断通风保持室内空气相对清新，和及时排出致病微生物。

4.合理饮食补充足量水分。建议多吃富含维生素C的食品，例如橙子等水果和生姜、芹菜等绿色蔬菜。多喝水，但水温不宜过冷或过热，35~40度的温水是最佳选择。

5、少熬夜，适当户外活动。睡眠充足、适量户外运动可以增强抵抗力，有助于预防疾病。夜晚娱乐活动要有节制，防止身体疲劳、抵抗力下降。

五、医生感悟

于阿姨这次的社区获得性肺炎入院治疗，配合我们积极完善检查，最终明确了致病菌军团菌，我们更改治疗方案，选择莫西沙星抗感染治疗，效果显著。选择莫西沙星对因治疗也是最为重要的治疗手段，既节省了时间也节约花费，预后改善也很好。

由于夏天到来，空调房间的密闭性强、空气流动性差、长时间不开窗、阳光不足，非常容易滋生致病微生物。在有空调的密闭房间内，5～6小时后，室内的氧气会下降13.2％，大肠埃希菌数量升高1.2％，白喉杆菌数量升高0.5％，其他呼吸道有害细菌数量均有不同程度的增加。同时，空调机的风管、滤网因不常清洗，也容易导致病菌和病毒生存繁殖，当细菌和病毒随着冷风被空调吹送出来后，易引发人体感染。所以，正确合理使用空调，尤其是免疫力低下的人群更应该注意！