孕妇与红细胞不规则抗体

红细胞不规则抗体是指抗-A和抗-B抗体以外的红细胞血型抗体，能够引起血型鉴定及交叉配血困难、胎儿新生儿溶血病以及输血不良反应。

妊娠和输血是刺激机体产生红细胞不规则抗体的两大主要原因。母婴血型不合能够引起胎儿或新生儿发生免疫性溶血性疾病，由于母体内存在与胎儿血型不相容的IgG型血型抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，产生抗原-抗体反应，导致胎儿出现溶血症状；严重者可引起流产、早产、死胎，新生儿发生溶血性贫血、水肿及核黄疸等。引起胎儿新生儿溶血病的红细胞不规则抗体主要来源于Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNSs及Lewis等血型系统。

青岛市中心血站输血医学研究部曾对到本站进行检测的孕妇进行过红细胞不规则抗体的统计分析，发现Rh血型系统不规则抗体检出率最高，其中抗-D抗体占26.2%，抗-E抗体占11.5%。其次是MNSs血型系统，其中抗-M抗体占20.8%。据文献介绍，由于Rh血型系统（主要包括D、C、c、E和e五个抗原）具有高度免疫原性、复杂性和多态性，大多数Rh血型系统的抗体能够引起胎儿新生儿溶血病，从轻度到重度均有报道。MNSs血型系统中的抗-M抗体虽然检出率较高，但是由抗-M抗体引起的胎儿新生儿溶血病较为少见，然而确有抗-M抗体导致胎儿死亡或者需要进行换血治疗的病例报道。另外值得一提的是，Lewis血型系统的抗原不是由红细胞合成的，而是血浆中的可溶性Lewis糖脂被动吸附到红细胞膜上，所以Lewis抗体通常不会引起严重的胎儿新生儿溶血病。

根据中国输血协会免疫血液学专业委员会《胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识》推荐抗体检测时机和频次：①备孕女性怀孕之前可检测或孕妇妊娠8~12周建档时首次检测，检出抗-D或其他具有临床意义的抗体（包括抗-E、抗-Ec、抗-M等），推荐检测频次：妊娠＜28周、1次/4周，妊娠28周至分娩、1次/2周，首次抗体效价可作为抗体基础水平。首次抗体检测为弱阳性而无法鉴定出特异性时，应在2~4周后复查，此时鉴定出特异性，检测频次同前；若仍为弱阳性无法鉴定特异性时妊娠28周复查。②首次未检出具有临床意义的抗体、抗体检测一直为弱阳性时，妊娠28周后进行复查，若仍为阴性则正常分娩；若抗体检测为弱阳性或检出具有临床意义的抗体，推荐检测频次：妊娠28周至分娩、1次/2周。

孕妇进行产前红细胞不规则抗体筛查，发现具有临床意义的红细胞不规则抗体，及早采取预防和治疗措施，能够有效降低胎儿新生儿溶血病的发生率以及缓解疾病的临床症状。