认识二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄

一、病因：二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，多见于急性风湿热后，部分病人无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需要5年以上的时间。多数病人的无症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多。

二、症状：一般二尖瓣中度狭窄时开始出现临床症状。1.呼吸困难：呼吸困为最常见也是最早期的症状，在运动、情绪激动、妊娠、感染或快速房颤时最易诱发。2.咳嗽：常见，多在夜间睡眠或劳累后出现，为干咳无痰或泡沫痰。3.咯血：可分为大咯血、痰中带血或血痰、粉红色泡沫痰等。4.血栓栓塞：为二尖瓣狭窄严重并发症。5.其他症状：如右心衰时可出现食欲减退、腹胀、恶心等症状。部分病人可有胸痛等症状。

三、并发症：房颤、急性肺水肿、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染。

四、治疗：1.一般治疗：风湿热是其主要病因，因而推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终身使用苄星青霉素120万U，每月肌肉注射一次。轻度二尖瓣狭窄无症状者无需特殊治疗，但应避免剧烈的体力活动。2.手术治疗：对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，通过机械性干预接触二尖瓣狭窄，缓解症状。年轻病人术后需要进行预防风湿热的治疗，直至成年。无论是狭窄或关闭不全，瓣膜的病变程度是手术考虑的主要问题。