支气管镜检查术：呼吸系统疾病的重要诊断与治疗工具

支气管镜检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，临床应用广泛，不仅可直接观察气管、支气管病变的形态、部位和范围，而且可做活体组织和细胞学检查。对纵膈内气管和支气管旁淋巴结及黏膜下病变也可以通过针吸活检明确诊断。此外，还可以通过气管镜局部注药、热疗、高频电刀等治疗气管和支气管肿瘤。无痛支气管镜检查是近年来应用于临床的一种呼吸内镜新技术，无痛技术的使患者免于痛苦，明显提高了患者对支气管镜检查的耐受度，提高了肺部疾病的诊断准确率。

1.支气管镜检查有哪些用途

①清除分泌物，避免大量分泌物阻塞气道使病情加重。

②支气管肺泡灌洗。灌洗液可行细胞、微生物、免疫、生化的检查，以探索肺疾病的原因、发病机制及协助诊断;也可以通过反复灌洗，促进肺泡异物、炎症或免疫反应产出的排出，达到治疗的目的。

③应用支气管镜对病变黏膜进行活检，明确病因。

2.什么情况下需要做支气管镜检查

⑴不明原因的慢性咳嗽：长期咳嗽，常规检查如血液检查、胸部CT未提示异常，可以考虑做支气管镜检查，支气管镜对于诊断支气管结核、异物及呼吸道肿瘤等具有重要价值。 

⑵不明原因的咯血或痰中带血：尤其是持续1周以上者。支气管镜有助于查明出血部位和原因。

⑶不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜有助于查明呼吸道阻塞的原因、部位及性质。 

⑷不明原因的声音嘶哑：气管肿物或纵隔占位侵犯喉返神经、声门下肿物侵犯声带或声门旁间隙，都可能引起声嘶。 

⑸痰中发现癌细胞或可疑癌细胞：有些微小和/或表浅病变，胸部CT可能无法显示或漏诊，可以通过支气管镜检查进一步明确。 

⑹胸部X线和/或CT检查异常：提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 

⑺肺或支气管感染性疾病的病因学诊断：可通过呼吸道吸引物、保护性毛刷、支气管冲洗液以及支气管肺泡灌洗获取的标本进行涂片、培养及实验等。

3.哪些人不能做支气管镜检查

①活动性大咯血

此时呼吸道内血液可能占据部分呼吸道，并使气管镜镜头模糊不清，导致进镜检查困难，无法明确出血部位、原因。

②严重的高血压

如收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg；或高血压患者血压控制不稳、波动较大。 

③严重的心律失常

例如24小时超过500次的室性心律失常、频发的房性心动过速、频发的室上性心动过速、发作的预激综合征。

④新近发生的心肌梗死或有不稳定型心绞痛发作史。

⑤严重心、肺功能障碍。

⑥不能纠正的出血倾向

如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 

⑦严重的上腔静脉阻塞综合征。

⑧全身情况极度衰竭。