异位妊娠：藏在孕育路上的 “隐形杀手”

凌晨2点，王女士因“停经45天，下腹剧痛1小时”急诊入院，她面色惨白、全身出冷汗，双手紧紧捂住肚子，妇科彩超提示:右侧附件区低回声，腹腔大量积血，高度怀疑“输卵管妊娠破裂”，行急诊腹腔镜探查术，术中发现腹腔积血约1600ml，若送医再晚半小时，可能造成不可逆的休克，后果不堪设想……这不是电视剧，这是每天都可能发生的真实险情，输卵管妊娠等异位妊娠的发生，将严重威胁早孕期女性的身心健康。现在，让我们一起揭开异位妊娠的神秘面纱。

一．什么是异位妊娠？

正常情况下，受精卵会在输卵管的输送下进入子宫腔，并在子宫内膜上着床发育，这是生命孕育的自然轨迹。而异位妊娠则是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，就像种子错落在贫瘠的石缝中，既无法正常生长，还可能对母体造成严重伤害。

在所有异位妊娠案例中，输卵管妊娠最为常见，约占 95% 以上。这是因为输卵管是连接卵巢和子宫的通道，长度仅约 8-14 厘米，一旦通道出现狭窄或堵塞，受精卵就可能在此 “滞留” 并着床。此外，受精卵还可能在卵巢、宫颈、腹腔等部位着床，这些情况虽较为罕见，但同样具有高风险性。

二．为什么输卵管妊娠异常危险？

宫外孕的胚胎无法正常发育，且随着胚胎增大，容易导致输卵管破裂，引发大出血，严重时可导致休克甚至死亡。

三．哪些因素会诱发异位妊娠？

1.输卵管炎症是最主要的诱因。盆腔炎、衣原体感染等疾病会导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，阻碍受精卵的正常运行。

2.输卵管手术史也需警惕。曾接受过输卵管结扎、复通术或宫外孕手术的女性，输卵管的结构和功能可能受损，使受精卵容易在此 “安家”。

3.输卵管发育不良或功能异常

4.避孕失败不容忽视。宫内节育器（IUD）虽能有效避孕，但当避孕失败时，发生异位妊娠的概率会显著升高。此外，服用紧急避孕药后意外怀孕，也可能增加异位妊娠风险。

5.其他因素包括子宫内膜异位症、辅助生殖技术的应用、吸烟等不良生活习惯，这些都可能通过影响输卵管功能或受精卵着床环境，诱发异位妊娠。

四．异位妊娠有哪些典型症状？

异位妊娠的症状往往具有迷惑性，容易被误认为是正常妊娠反应或妇科炎症，需要格外警惕：

1.停经：是常见的早期表现，多数患者会有 6-8 周的停经史，但部分女性可能因绒毛膜促性腺激素水平较低，仅出现月经推迟或不规则出血，从而忽略了异常。

2.腹痛：是异位妊娠的核心症状。随着胚胎在输卵管内生长，输卵管会被逐渐撑大，患者会感到一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管破裂时，会突然出现撕裂样剧痛，疼痛还可能扩散至全腹，并伴有恶心、呕吐。

3.阴道出血：多发生在停经后，出血量通常较少，颜色暗红或深褐，呈点滴状，一般不超过月经量。但当输卵管破裂引发腹腔内大出血时，可能出现晕厥、休克等危及生命的症状。

五．如何诊断和治疗异位妊娠？

早期诊断是改善异位妊娠预后的关键。医生通常会结合病史询问（如停经史、腹痛情况等）、体格检查（如腹部压痛、宫颈举痛等）以及辅助检查进行判断：

血液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测可帮助判断妊娠状态，异位妊娠患者的 hCG 水平通常较正常妊娠低，且增长缓慢。

超声检查是确诊的重要手段，阴道超声能更清晰地观察子宫内是否有孕囊，若在子宫外发现孕囊或胚芽，即可明确诊断。

一旦确诊异位妊娠，需立即采取治疗措施，防止输卵管破裂等严重并发症：

药物治疗适用于病情稳定、未发生破裂的早期患者，常用甲氨蝶呤（MTX）抑制胚胎生长，使胚胎组织坏死、吸收。治疗期间需密切监测 hCG 水平，确保治疗效果。

手术治疗是处理异位妊娠的主要方式。对于有内出血、生命体征不稳定的患者，需紧急进行手术，切除异位妊娠的病灶（如患侧输卵管），以控制出血；对于有生育需求的女性，医生可能会尽量保留输卵管，进行输卵管开窗取胚术，但术后需注意预防输卵管粘连。

六．如何预防异位妊娠？

异位妊娠虽然凶险，但通过科学预防可以降低发病风险：

1.积极防治妇科炎症，尤其是盆腔炎和性传播疾病，减少输卵管损伤。日常生活中要注意个人卫生，避免不洁性生活，出现下腹痛、阴道分泌物异常等症状时及时就医。

2.做好避孕措施，避免反复人工流产。人工流产会增加宫腔感染的风险，进而影响输卵管功能，选择安全有效的避孕方式（如避孕套、短效避孕药等），可减少意外怀孕和宫腔操作的次数。

3.有异位妊娠病史的女性，再次怀孕时需尽早检查。建议在停经后及时到医院进行 hCG 检测和超声检查，排除再次发生异位妊娠的可能。

异位妊娠是女性生殖健康的 “隐形威胁”，但只要提高警惕、早期发现、规范治疗，就能最大限度降低其危害。当出现停经、腹痛、阴道出血等异常症状时，切勿抱有侥幸心理，及时就医才是保护自己的最佳选择。