气管镜下的“肉中刺”

一呼一吸，生命之本，每个人一天要呼吸大约27000次，呼吸道畅通与否对于我们至关重要。越来越多的人知道吃饭时“鱼刺卡喉”而无法自行解决的时候，应该到医院急诊耳鼻喉科寻求医生帮助，借助喉镜的力量取出来，可不少人还不清楚，部分诸如鱼刺之类的食物，可能不仅仅是“卡喉”这么简单，稍有不慎可能会掉入气管管腔，如果气道内出现异物，重者会出现呼吸异常，甚至窒息，轻者也可引起长达数月甚至数年的慢性咳嗽，反反复复不见好转，这种情况下只有一种方法能够彻底解决这个问题——呼吸支气管镜！

一根鱼刺引发的风波

10月下旬，患者郝老爷子因为家庭聚餐吃鱼时不慎将呛咳，一阵剧烈的咳嗽之后虽然仍感觉呼吸道不太舒服，可也没在意。随后的一周因为咳嗽、发热到社区医院打针消炎，体温正常的但反反复复一直咳嗽，痰也特别多，没办法到我院呼吸与危重症医学科门诊就诊。经查胸部CT和仔细询问病史，我们初步怀疑郝老爷子气管内应该是有支气管异物，质地很硬，局部尖锐，极其危险，于是收入院完善气管镜检查。不出意外，果然在郝老爷子的气管内发现了罪魁祸首——一根近3厘米长的硬质鱼刺。刺尖朝上不断摩擦气管内壁，迫使其不断咳嗽的同时也刺激局部已经长出肉芽组织 ！倘若鱼刺变换方位刺向气管外壁，很可能引起刺破气管、扎入纵膈大血管、引起大出血甚至死亡的风险；倘若鱼刺被新生肉芽包裹吞没堵塞气道，一半的肺就会因为没有空气出入而阻塞实变、反复感染、丧失功能。好在，他来到了呼吸科，呼吸医生发现了“眼中钉”，利用支气管镜拔掉“肉中刺”！

气道异物危害多

气管、支气管等气道异物是我们呼吸内科常见的临床急症。异物误入气道后，很多人会出现咳嗽，咳痰和一些肺部感染的症状，还有一些人可能出现咯血、窒息甚至呼吸困难等危及生命的情况。一般来说呛咳异物后快速诊断、及早取出，则对气道或肺实质的损害通常很小。异物滞留时间越长，越有可能出现并发症，轻则肺部出现反复感染，重则窒息死亡。电子支气管镜异物取出术，全程持续监测心电图、血氧饱和度和血压，无需全麻，对患者损伤小，无需外科介入开刀手术，减少了患者的住院时间和费用。

如何预防气管异物？

对儿童来说，应该特别注意弹珠、小橡皮球和乳胶气球等玩具，因为误吸这些物品可能致命。食物方面不应给予4岁以下儿童硬的和/或圆的食物，包括(但不限于)糖块、花生、瓜子、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜籽和生的胡萝卜等。进食时不要呼喊、说话、玩、跑、哭和笑。

对于吞咽反射减弱的成人或老年人群，饮食中尽量避免呛咳，若进食含鱼刺、小块骨头、辣椒皮、瓜子皮等特殊食物时发生呛咳，应及时考虑气管内异物及时就诊，就诊时向医生提供准确病史。

监护人如幼童父母，老人子女、保健人员和其他照顾老人、儿童的人员应学习掌握基础生命支持和窒息急救课程，如海姆立克急救法、人工心肺复苏等，做好意外发生时第一时间的抢救工作。