【岚岚子讲故事】小尘螨，大问题，常咳嗽可能是过敏性支气管哮喘

一、初识患者

小Q是个结婚没多久的小媳妇，本来乔迁新居是个人生大喜事，可最近忙着搬家收拾的小Q有点不太开心，因为最近这三四年一直断断续续的咳嗽，嗓子痒痒，多半是收拾床被的时候反复打喷嚏流鼻涕，这1个周症状尤其明显，所以来到呼吸科门诊寻医问药。我在进行简短的问诊了解症状后，初步判断小Q患有过敏性鼻炎，可能合并过敏性哮喘。为了进一步明确诊断，我安排小Q入院接受治疗。

二、治疗过程

入院后常规筛查肺CT未见明显异常，并非炎症期的小Q完善支气管激发试验提示阳性，诊断为“支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘”。按照治疗原则给予了联合雾化吸入激素和长效β2激动剂抗炎，口服白三烯调节剂，很快咳嗽症状有了明显缓解。

为什么小Q会得哮喘呢？我们分析支气管哮喘常见的病因及诱发因素包括遗传、过敏、呼吸道感染等：首先哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属亲缘关系越近患病率越高，亲属病情越严重患病率也越高。其次尘螨等室内外变应原是哮喘重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里，其他如真菌、花粉、草粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气、谷物粉、面粉等各种吸入物也可引起哮喘发作。除此之外，像阿司匹林、普奈洛尔（心得安）药物及鱼、虾、蟹食物也是哮喘的主要变应原。最后，生活中还有空气污染、吸烟、呼吸道感染等诱发因素，精神因素、妊娠、剧烈运动、气候转变亦可诱发哮喘。

结合小Q近几年来收拾床铺、叠棉被就打喷嚏流鼻涕的过敏性鼻炎表现，最近因为忙着搬家收拾打扫让症状更重，甚至开始咳嗽不停。接触到某种过敏物质进而引起的咳嗽，导致变异性哮喘急性发作成为我们怀疑的首要原因，于是我们进行了过敏原筛查（图一），果然不出所料，尘螨5级。

图一过敏原筛查提示：尘螨5级

三、治疗效果

仅仅住院五天，小Q就控制好了困扰了自己多年的咳嗽，当然我们知道任重道远。支气管哮喘治疗目标希望小Q在生活中完全控制症状、预防疾病发作或病情加剧、保持正常活动能力和肺功能、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率。

对于明确过敏源引起的咳嗽变异性哮喘，我们建议严格避免过敏源，而对于尘螨过敏的患者，还可以尝试脱敏治疗；对于特异性IgE（血清免疫球蛋白）异常增高的患者也可以考虑免疫治疗。 

四、注意事项

1、避免接触尘螨，家里常见的尘埃、枕头、床褥、沙发、地毯是常见的尘螨藏身之处，可以借助太阳暴晒、控制湿度、定期清洗的方法加以控制改善，如果必须要接触可以选择佩戴口罩、避免直接揉眼睛和鼻子等方式。

2、经常检查吸入药物使用是否正确和依从医嘱长期规律吸入药物

3、可以将气道反应性控制在合适的水平，最大程度避免咳嗽变异性哮喘急性发作。

4、多吃瓜果蔬菜，补充维生素C增强抵抗力，还要加强身体锻炼

五、医生感悟

小Q的疾病不是仅靠住院几天可以痊愈的，需要回家后采取综合治疗措施，针对哮喘常见咳嗽，打喷嚏流鼻涕等症状，积极消除病因和诱发原因最为重要。对于小Q来说就是避免接触尘螨等过敏原，积极尝试脱敏治疗。

典型的支气管哮喘发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，但咳嗽变异型哮喘可能唯一的症状是咳嗽，目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化吸入药物治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。