【岚岚子讲故事】鼾声响亮藏着呼吸睡眠暂停的“秘密”

一、初识患者

记忆中刘女士是一位胖胖的也不太喜欢说话的女士，双眼有点黑眼圈一副睡不醒的样子，当时是因为稍微有点下呼吸道感染在呼吸科病房住院治疗。可是入院的第二天就被同病房的病友悄悄“投诉”了，原因是晚上睡觉的时候打鼾声音非常大，而且一会儿鼾声如雷一会儿又安安静静，随后憋醒了大口喘几口气又“沉沉地”睡去，一夜里反复好多次，病友悄悄问我们：“她怎么会睡着睡着就不喘气了呢？我在旁边床睡觉有点害怕……” 

其实在最近一两年的时间里，刘女士的爱人反应她睡时鼾声响亮、张口呼吸、频繁呼吸停止、有时候还会憋醒；刘女士醒后也觉得头痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡；白天工作的时候也想打瞌睡，出现记忆力减退、反应迟钝、学习工作能力降低、注意力难以集中、情绪不稳、烦躁、易激动、焦虑等症状。不但工作效率很差，体重和血压也水涨船高控制的越来越差，身高不到1米6的刘女士体重已经将超140斤了！

二、治疗过程

我们意识到问题的严重性，通过睡眠监测，刘女士被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。从监测报告来看（图一），刘女士的AHI（是指睡眠过程中每小时发生呼吸睡眠暂停及低通气的次数，AHI大于5可认定患有OSAHS）指数高达56.2，最低血氧饱和度64%，最初呼吸暂停时间39秒！ 

图一睡眠检测报告提示：AHI指数偏高

长期的低通气会引起组织器官缺血、缺氧，肺换气不足，严重时呼吸困难、高碳酸血症等呼吸系统疾病。同时正常人相比免疫力低下，社区获得性肺炎的患病风险增加3倍。

除了减肥、戒烟戒酒、改变睡觉体位（侧卧）外，我们呼吸机辅助气道正压通气治疗，这就像一个鼓风机或打气泵，将空气通过鼻罩压进患者的气道，从而打开塌陷的气道。呼吸通畅了，鼾声和缺氧问题便迎刃而解。

住院期间我们进行了呼吸机正压通气睡眠滴定，刘女士佩戴了9个多小时，AHI指数下降到5.1，呼吸机辅助气道正压通气可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。在病人睡眠时提供适当的气道正压，撑开气道，以保证呼吸气流畅通，达到消除呼吸暂停症状的目的。

三、治疗效果

经过治疗刘女士的AHI指数趋于正常范围，气道被撑开，呼气变得通畅了，呼吸暂停症状也得到了消除。刘女士夜间睡眠得到了改善，供氧充足，因为睡眠呼吸暂停低通气引起的一系列临床症状也逐步有了缓解。当然这也得益于刘女士坚持长期家庭佩戴呼吸机正压通气睡眠滴定，治疗效果非常显著。

四、注意事项

1、注意清淡饮食，多食维生素含量高的蔬菜水果，控制体重，适当减重

2、戒烟戒酒，抵制不良嗜好

3、改变睡眠体位，注意睡眠休息时间，切勿过度劳累

五、医生感悟

可以说刘女士是幸运的，同病房的病友及时发现了她睡眠鼾声如雷，大口憋气、呼吸暂停有时甚至会憋醒的症状。通过刘女士的积极配合，医生检测了AHI指数进一步确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在刘女士的积极配合下鼾声问题得到了改善，AHI指数也趋于正常。

多导睡眠监测是筛查睡眠呼吸暂停最重要的检查，呼吸机正压通气OSAHS是治疗有效方法。当然少数人可能出现的不良反应，比如口鼻黏膜干燥、憋气等，建议选择合适的鼻罩和加用湿化装置，从而减轻不适。选择合适的呼吸机，设置合适的参数，佩戴时的很多不舒服是可以避免的。随着技术的改善，现在机型设计越来越人性化，当然必要时的时候可以与矫正器械、外科手术配合使用，以取得更好的效果。