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【岚岚子讲故事】鼾声响亮藏着呼吸睡眠暂停的“秘密”

一、初识患者

记忆中刘女士是一位胖胖的也不太喜欢说话的女士,双眼有点黑眼圈一副睡不醒的样子,当时是因为稍微有点下呼吸道感染在呼吸科病房住院治疗。可是入院的第二天就被同病房的病友悄悄“投诉”了,原因是晚上睡觉的时候打鼾声音非常大,而且一会儿鼾声如雷一会儿又安安静静,随后憋醒了大口喘几口气又“沉沉地”睡去,一夜里反复好多次,病友悄悄问我们:“她怎么会睡着睡着就不喘气了呢?我在旁边床睡觉有点害怕……” 

其实在最近一两年的时间里,刘女士的爱人反应她睡时鼾声响亮、张口呼吸、频繁呼吸停止、有时候还会憋醒;刘女士醒后也觉得头痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡;白天工作的时候也想打瞌睡,出现记忆力减退、反应迟钝、学习工作能力降低、注意力难以集中、情绪不稳、烦躁、易激动、焦虑等症状。不但工作效率很差,体重和血压也水涨船高控制的越来越差,身高不到1米6的刘女士体重已经将超140斤了!

二、治疗过程

我们意识到问题的严重性,通过睡眠监测,刘女士被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。从监测报告来看(图一),刘女士的AHI(是指睡眠过程中每小时发生呼吸睡眠暂停及低通气的次数,AHI大于5可认定患有OSAHS)指数高达56.2,最低血氧饱和度64%,最初呼吸暂停时间39秒! 

图一睡眠检测报告提示:AHI指数偏高

长期的低通气会引起组织器官缺血、缺氧,肺换气不足,严重时呼吸困难、高碳酸血症等呼吸系统疾病。同时正常人相比免疫力低下,社区获得性肺炎的患病风险增加3倍。

除了减肥、戒烟戒酒、改变睡觉体位(侧卧)外,我们呼吸机辅助气道正压通气治疗,这就像一个鼓风机或打气泵,将空气通过鼻罩压进患者的气道,从而打开塌陷的气道。呼吸通畅了,鼾声和缺氧问题便迎刃而解。

住院期间我们进行了呼吸机正压通气睡眠滴定,刘女士佩戴了9个多小时,AHI指数下降到5.1,呼吸机辅助气道正压通气可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。在病人睡眠时提供适当的气道正压,撑开气道,以保证呼吸气流畅通,达到消除呼吸暂停症状的目的。

三、治疗效果

经过治疗刘女士的AHI指数趋于正常范围,气道被撑开,呼气变得通畅了,呼吸暂停症状也得到了消除。刘女士夜间睡眠得到了改善,供氧充足,因为睡眠呼吸暂停低通气引起的一系列临床症状也逐步有了缓解。当然这也得益于刘女士坚持长期家庭佩戴呼吸机正压通气睡眠滴定,治疗效果非常显著。

四、注意事项

1、注意清淡饮食,多食维生素含量高的蔬菜水果,控制体重,适当减重

2、戒烟戒酒,抵制不良嗜好

3、改变睡眠体位,注意睡眠休息时间,切勿过度劳累

五、医生感悟

可以说刘女士是幸运的,同病房的病友及时发现了她睡眠鼾声如雷,大口憋气、呼吸暂停有时甚至会憋醒的症状。通过刘女士的积极配合,医生检测了AHI指数进一步确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在刘女士的积极配合下鼾声问题得到了改善,AHI指数也趋于正常。

多导睡眠监测是筛查睡眠呼吸暂停最重要的检查,呼吸机正压通气OSAHS是治疗有效方法。当然少数人可能出现的不良反应,比如口鼻黏膜干燥、憋气等,建议选择合适的鼻罩和加用湿化装置,从而减轻不适。选择合适的呼吸机,设置合适的参数,佩戴时的很多不舒服是可以避免的。随着技术的改善,现在机型设计越来越人性化,当然必要时的时候可以与矫正器械、外科手术配合使用,以取得更好的效果。

温馨提示:以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。

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