聊聊“子宫内膜息肉”那些事

28岁的张女士在常规体检时行妇科彩超发现了子宫内膜息肉，顿时心情就不好了，拿着妇科彩超结果来到我门诊，问：程医生，我该怎么办？会影响怀孕吗？该如何治疗呢？会癌变吗？ 接下来我们就聊聊子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。基于目前研究，育龄期、围绝经期及绝经后人群中，子宫内膜息肉总体患病率为7.8%～34.9%，分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%。

子宫内膜息肉的高危因素有哪些？

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

子宫内膜息肉的临床表现有哪些？

1.异常子宫出血：异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。

2.不孕及妊娠失败：子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。

3.腹痛或阴道流液。

如何诊断子宫内膜息肉？

1.超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法：已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。

2.CT及MRI：子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在

与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助。

3.宫腔镜检查及病理组织学诊断：宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

4.诊断性刮宫：是既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法。

子宫内膜息肉如何治疗？

1.观察（期待治疗）：6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐 3～6 个月超声复检 1 次，若息肉持续存在则建议行宫腔镜手术。 

2.药物治疗：很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。

3.手术治疗：手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。

子宫内膜息肉的手术指征？

1.息肉超过1cm；

2.有明显异常阴道流血、不孕及阴道流液等症状；

3.息肉连续经后复查持续存在。

如何预防子宫内膜息肉复发？

子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。对于有生育需求者根据情况给予药物治疗如孕激素类药物、口服避孕药等，一般治疗三个月后指导受孕。建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。