百日咳

百日咳由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）感染引起，它是卵圆形短小杆菌，因此也称之为百日咳杆菌。百日咳鲍特菌只在人体寄生，因此感染来源主要是病人和无症状携带者。

百日咳杆菌的外毒素是主要的致病因子，能抑制巨噬细胞的功能、损伤呼吸道纤毛上皮细胞导致阵发性痉挛咳嗽等，还能诱发机体的持久免疫力。

百日咳疾病迁延可长达2-3个月，阵发性痉挛性咳嗽和痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声是百日咳的特征。不管婴幼儿还是成人患病，轻者像得了一场普通感冒，重者可能经历典型百日咳的三个时期。

一、典型的百日咳可分为以下三个时期：

1.卡他期（前驱期）：从起病到痉咳出现需7-10天。疾病开始时类似于一般的上呼吸道感染症状，3-4天后其他症状好转但咳嗽加重。这个时期疾病的传染性最强，治疗效果也最好。

2.痉咳期：咳嗽由单声咳变为阵咳，连续短促的咳嗽后伴一次深长的吸气，发出鸡鸣样吼声，接着又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每天可达十余次或数十次，白天症状较轻，夜晚加重。这个时期短则1-2周，长则可达2个月。

3.恢复期：阵发性痉咳逐渐减少直至停止，鸡鸣样吼声消失。这个时期一般为2-3周，若有并发症，则可绵延数月。

二、青少年及成人发病率显著增高有多重原因

首先，由于目前我国使用的百白破疫苗仅可用于7岁以下儿童，7岁及以上的青少年和成人暂无可用的预防百日咳的疫苗，但是儿童时期接种疫苗产生的保护性抗体，其保护作用随着年龄增长而减退，这是导致目前青少年及成人发病率显著增高的重要原因。其次，在疫苗的筛选压力下，细菌的抗原发生变化，从而使得逃逸疫苗产生杀伤作用。第三，检测技术的提高也是百日咳检出率增加的一个因素，在WHO和美国CDC的诊断标准中，PCR检测的结果能够用于百日咳的确诊。我们国家目前是通过对人群开展监测，主要基于咳嗽等呼吸道症状+病原分析来诊断。第四，有些患者症状不典型，容易被漏诊，这也是造成疾病传播的原因之一。

三、隔离措施防传播

百日咳主要通过飞沫传播，患者是主要的传染源，发病前1-2天至病程3周内传染性最强，带菌者及不典型症状的患者也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护易感人群。具体来说，百日咳疑似病例应与其他人分开，尤其是未完成免疫接种的婴儿，直到病例接受有效的抗生素治疗5天后。未接受抗生素治疗的疑似病例应进行隔离，直到阵发性咳嗽3周后或咳嗽停止为止。

四、婴幼儿仍是百日咳高发人群，应及时接种疫苗

婴幼儿由于呼吸系统尚未发育完全，尤其是小月龄婴儿尚未达到含百日咳成分疫苗的接种年龄，是本病的高发人群，病死率高。家有5岁以下婴幼儿的家长们要引起注意了，百日咳一年四季都可发生，春夏季（4-9月份）为本病的发病高峰期，7-8月达到峰值。

接种含百日咳成分疫苗是最科学有效的预防手段。婴儿应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄分别接种1剂百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DTap, 百白破疫苗），也可自费使用五联疫苗（可同时预防百日咳、白喉、破伤风、脊灰和Hib）或四联疫苗（可同时预防百日咳、白喉、破伤风和Hib）替代。